乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在全球范围内,年轻乳腺癌的发病率都在逐渐上升。在临床上,小于35岁的乳腺癌患者并不少见,对于这类患者,特别是部分未婚未育的乳腺癌患者,术后是否可以生育,何时生育是必须要权衡考虑的一个问题。一、患了乳腺癌能否再生育?何时适合生育?首先,这个答案是肯定的。妊娠是否会促进乳腺癌的复发和转移,特别是对激素受体阳性的患者。目前,对于妊娠对乳腺癌复发及转移的影响尚缺乏前瞻性的研究,妊娠及哺乳期间体内激素水平的变化,可能对乳腺癌有一定影响。临床上,一般建议乳腺癌患者至少等治疗结束2年后再考虑怀孕,以避开术后复发高峰时间,对于有高危复发风险的患者则建议等更长的时间(如5年)后再怀孕。对于激素受体阳性的患者,一般建议服用5年的他莫昔芬治疗,在治疗期间是禁止怀孕的。但是,随着内分泌治疗或等待时间的延长,患者的生育能力在逐渐减退,导致能成功妊娠的几率降低。所以,临床上也见到少数患者为了妊娠而减少内分泌治疗时间,而这需要权衡利弊,最好在医生的建议下进行。二、有生育要求的乳腺癌患者需要注意的问题乳腺癌的治疗是包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等等的综合治疗。化疗所用到的一些药物,会直接损伤卵巢,甚至导致闭经。这与化疗药物的种类、剂量及患者的年龄有关。对于有生育要求的患者,在化疗期间可以用些具有卵巢保护作用的药物(如戈舍瑞林,亮丙瑞林),可以减少卵巢功能损伤,以提高化疗后月经恢复、成功妊娠的几率。目前,在化疗前低温冷冻卵巢组织或卵母细胞也是一种选择,但对于激素受体阳性的患者,健康的卵巢组织重新移植回体内可能会造成激素水平的变化,引起肿瘤的复发,临床的应用还在探索阶段。他莫昔芬是绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者最常用的内分泌治疗药物之一,在用药期间,可能会出现潮热、盗汗、外阴瘙痒等,还会抑制排卵,造成月经不调,子宫内膜增厚,甚至子宫内膜癌(所以用药期间需定期复查子宫及附件彩超)。他莫昔芬对卵巢功能损伤较小,停药后卵巢功能容易恢复正常。但由于他莫昔芬药物可能的致畸作用,所以服药期间禁止怀孕。三、乳腺癌术后的避孕乳腺癌术后应尽量避免流产,可以采取多种避孕方式,但不能使用改变激素水平的方式避孕(如避孕药)。避孕套或者宫内节育器是不错的选择。最后,所有的乳腺癌患者术后都应该恢复正常的生活状态,任何年轻乳腺癌患者希望当妈妈的选择都应该得到尊重,医生应该与这样的患者充分讨论病情,权衡利弊,在尽量安全的情况下考虑患者的自身需求。也希望所有年轻乳腺癌患者在自身安全的前提下都能孕育自己健康的宝宝。
乳腺癌手术后宜食用高蛋白、高维生素食物,如鸡蛋、瘦肉、酸奶、新鲜绿叶蔬菜、水果等,以促进切口愈合。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。辛辣刺激性的食物要少吃,不要吃霉变、变质的食物,最好戒烟戒酒。乳腺癌患者要注意不能食用含有雌激素、生长激素类的食物,如蜂皇浆、哈士蟆等。忌食高脂肪饮食,如肥肉、动物内脏、油炸食品等。要注意适当锻炼,控制体重在正常范围内。需要特别说明的是,很多人认为癌症患者不能食用海鲜、韭菜、南瓜、鸡等等,认为这些是所谓的“发物”,食用后容易导致疾病复发,其实这并没有科学依据。比如很多海产品,如海藻、海带、海参等,还可以作为中药使用,有软坚散结、扶正祛邪的功效。另外,大豆及豆制品含有植物类雌激素,可以竞争性抑制体内雌激素而起到抗癌作用,可以适当食用。大蒜、菌类等食物有一定的防癌抗癌作用,也可以适当多食用。我不建议食用各种所谓的保健品。化疗期间尽量食用清淡、易消化食物,以减少胃肠道负担。本文系郭广成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊经常会遇到患者朋友询问乳房钼靶和彩超检查哪个更好,其实钼靶和彩超,包括乳腺的核磁共振都是乳腺疾病筛查的常用检查手段,而乳房钼靶和彩超检查由于性价比更高,更为常用。乳房钼靶和彩超检查各有优势,分别适合不同的人群。部分患者可能需要两者结合,相互补充和对照。首先说一下乳房彩超,乳房超声扫描能够发现大多数的乳房肿物,随着超声探头频率的增加,超声分辨力也逐渐增高,几毫米的肿物超声下一般都能显示,且较容易鉴别乳腺肿物为囊性或实性病变。乳腺癌超声扫描多表现为形态不规则、边界不清楚、内部回声不均匀的低回声肿块,彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。另外,超声扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。乳腺X线检查(通常称为钼靶)也是一种经典的检查手段,是通过专门的X线机摄片进行的。乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高(彩超上可能无法显示),能够早期发现一些特征性钙化(如簇状沙粒样钙化等,可能是乳腺癌的表现)。但钼靶诊断乳腺疾病的准确性会受到乳腺腺体致密程度的影响,乳房小的肿物(如几个毫米)乳腺钼靶上可能无法分辨。随着年龄的增长,女性乳房腺体会逐渐退化,腺体致密程度下降,所以乳腺X线筛查对40岁以上妇女准确性高。而对于年轻女性,因为腺体致密、纤维组织丰富,常表现为整个乳房呈致密性阴影,缺乏层次对比。因此35岁以下,特别是未哺乳的年轻女性可将乳房彩超当成首选的普查方法。常规乳腺X线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。乳房核磁共振检查是软组织分辨率最高的影像检查手段,较X线和超声有很多优势,如:对多中心性病灶的诊断可靠;敏感性、特异性均达90%以上;钼靶或超声不能确诊的病灶;区分术后疤痕和肿瘤复发;要保留乳腺的乳腺癌患者,查找其它隐藏肿瘤,明确肿瘤范围,确定手术区域;评价隆胸术后硅胶假体的完整性及乳腺病变情况。但乳房核磁共振检查对设备要求高,价格昂贵,检查费时,需静脉注射增强剂,所以并不作为常规检查。而且对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。本文系郭广成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺来源于原始外胚层,在胚胎发育的第五、六周,在胚胎腹面从腋部到腹股沟间的原始外胚层形成一对索状原始乳线,而这条乳线在胸部渐形成所谓的乳脊,其他部位的乳线则逐渐退化消失。新生儿在出生后的1-2周内,由于从母体带来的多种胎盘激素的作用,乳腺导管上皮向导管腔内分泌少许乳汁样物质,乳头可出现溢液现象,这是正常的生理现象,随着母体的胎盘激素浓度在新生儿体内的逐渐降低,这种现象一般将在3-4周左右消失。这一时期内的乳腺相对保持稳定静止状态,直到青春期的到来,在这一期内,男女孩的乳腺基本上无本质的生理和解剖的差异。在性成熟开始时期,女性乳房开始继续发育,而男性乳腺一般不再发育,部分男性由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生称为男性乳房肥大症。本病分为生理性和病理性2种。生理性(又称原发性)男性乳房肥大多为生理性内分泌失调所引起,以青春期多见。病理性(又称继发性)男性乳房肥大,多为内分泌器官疾病或其他器官疾病引起内分泌功能紊乱引起。约有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确的原因,各种激素测定均正常,称为特发性男性乳房肥大,男性乳房肥大症多为良性,恶变者少见。(一)病因1.生理性乳房肥大症男性乳腺发育多认为是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因。(1). 新生儿期男性乳腺发育:其发生率为60%~90%,表现为出生时乳房结节增大,这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿血循环,作用于乳腺组织所引起。通常在3~4周内消退,如持续时间过长需警惕内分泌及遗传性疾病。 (2). 青春期男性乳腺发育:男性青春期阶段可出现一过性乳房增大,发生率约为30%~60%,通常从10~12岁开始,13~14岁达到高峰,持续时间短则几个月,长则2年,多数能够在1年内自行恢复到正常状态,可不视为病理状态。不足5%的青春期男性男性乳腺发育表现为持续性。多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称,一侧较另一侧大,两侧乳腺增生出现的时间也可不一致,可于乳晕区下触及纽扣样肿块,伴疼痛,一般无红肿。 (3). 老年男性乳腺发育:老年男性乳腺发育以50~80岁之间最为常见。老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降,血浆游离睾酮水平降低。此外,老年人身体组织中脂肪含量增高,使外周组织的芳香化酶作用增强,上述变化足以使血浆和乳腺组织中雌激素/雄激素比例升高,使乳腺组织增生,并且这种现象随着年龄的增长而增加。但对于老年人首先要排除器质性疾病可能,如分泌雌激素的肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病等,这些情况也可能引起乳腺增生。2.病理性乳房肥大症(1). 雌激素水平增高:①睾丸肿瘤:有些睾丸肿瘤(如:绒癌、间质细胞瘤)能产生绒毛膜促性腺激素(HCG),可使睾丸残存组织合成睾酮和雌二醇增加。同时由于癌组织中芳香化酶浓度升高,可使雄激素过多地转化成雌激素。睾丸肿瘤产生雌激素增加,反馈抑制促性腺激素分泌,导致雄激素分泌继发性减少。导致雌激素/雄激素比例明显失调,出现乳腺增生症。②肾上腺皮质肿瘤:某些肾上腺癌能产生大量的雌激素,导致雌激素/雄激素比例升高。③肝脏疾病:肝功能减退时雌激素灭活功能减弱,同时雄激素的芳香化作用增强,使雌激素相对增多。④其它:真两性畸形、下丘脑和垂体前叶肿瘤或增生、肢端肥大症等,可导致雌激素生成相对或绝对的增多。 (2). 雄激素分泌过少:原发性或继发性的睾丸功能低下,如:Klinefelter综合征、隐睾症、睾丸炎、睾丸外伤等患者,睾丸功能减退,雄激素分泌减少;同时促性腺激素反馈增高,刺激Leydig细胞分泌睾酮,其中部分在外周转化为雌激素,以上变化的最终结果为雌激素/雄激素比值增高。 (3). 其他疾病:①甲亢:约有10%男性甲亢患者有乳腺发育,但其原因未明,可能是由于患者甲状腺激素升高,使血浆SHBG浓度增高,结合睾酮增多,从而使游离雌激素/雄激素比例升高引起。②慢性肾功能衰竭:有毒物质堆积可抑制睾丸功能,血清睾酮水平降低。③营养不良:多见于慢性消耗性疾病,可致雄激素合成下降,垂体促性腺激素合成和分泌受抑制。 (4). 药物:除了雌激素及其类似物、雄激素拮抗剂等导致乳房肥大症以外,以下药物亦有报道可以导致乳房肥大症:绒毛膜促性腺激素、西咪替丁、螺内酯、雄激素、氯丙嗪、利血平、青霉胺、白消安(马利兰)、钙拮抗剂、异烟肼、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、地西泮(安定)、大麻等,这些药物均可通过不同机制引起本病。不同病因引起的男子乳腺发育具有相同的组织学改变。早期的特点是腺管系统增生,腺管变长,出现新的管苞和分支,基质的成纤维细胞增生。晚期(数年后)上皮增殖退化,渐进性纤维化和透明变性,腺管数目减少,并有单核细胞浸润。当病情发展至广泛的纤维化和透明变性阶段时,乳腺就不可能完全消退。除了某些病理性男子乳腺发育症外,激素水平在正常范围。PRL 水平亦正常,PRL 不是乳腺的生长激素,对男子乳腺发育没有直接的影响。(二)、临床表现主要表现为乳房增大,根据不同的病因,发育的乳房呈双侧对称性或不对称性增大,也可为单侧增大。一般乳房内可触及圆盘状结节或弥漫性增大,质地较韧,有一定活动度,于皮肤无粘连,局部可感到隐痛不适或触痛,少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。(三)、诊断1.详细询问病史,了解有无服药史,有无特殊疾病史(如肝硬化等)。2.体格检查,了解身体发育状况,有无睾丸发育异常,甲状腺有无结节等3.实验室检查,⒈性激素测定、促性腺激素测定。有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。⒉肝、肾功能检查。有助于诊断肝和肾功能衰竭。⒊皮质醇与ACTH,17-OHP、17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定。可评价先、天性肾上腺皮质增生。其他辅助检查:⒈乳腺B 超,乳腺X 线照相。可以区别脂肪和乳腺组织,及时排除乳腺癌。⒉乳腺组织病理检查,进一步确诊。临床上通常认定腺体组织>0.5 cm为该病的诊断标准。诊断乳房肥大症首先要区分真性乳房肥大症和假性乳房肥大症。假性乳房肥大症是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。这种情况的患者多为全身性肥胖,并且无乳房疼痛或触痛。二者的鉴别可以通过乳房触诊得出,真性乳房肥大症患者可触及有弹性的或坚实的盘状组织,以乳头为中心向四周延伸。同时诊断乳房肥大症需与乳腺癌相鉴别。乳房肥大症组织质地韧且有弹性,患者多为双侧,少有乳头溢液;而男性乳腺癌多见于老年男性,常为单侧乳房内孤立肿块,肿块质地坚实,边界不清,常无触痛,可出现乳晕皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大,多有乳头溢乳、凹陷或偏离等皮肤改变。(四)治疗乳房肥大症的治疗首先要查找病因,按病因进行治疗。一般情况下,对于具有确切发病因素的患者,在去除原发病后乳房增生症状会消褪。药物引起者,应停服有关药物,多可自行恢复。青春期男性乳腺发育大多数可自行消退,所以多数并不需要治疗,向患者作耐心细致的解释后单纯临床观察即可。对临床上伴有乳房疼痛或触痛、乳房较大影响外观及心理者,则需要给予临床干预。乳房肥大症的常用治疗方法有药物治疗和手术治疗。 1.药物治疗 (1). 雄激素制剂 ①睾酮:对有睾丸功能减退的病人疗效良好。常用的有庚酸睾酮,可提高体内睾酮水平,同时不被芳香化酶转化为雌二醇。一般用200 mg,每3~4周肌注1次。②双氢睾酮庚烷盐:直接作用于靶细胞,不受芳香化酶的作用,疗效较好。 (2). 他莫昔芬(三苯氧胺) 为雌激素拮抗剂,能与靶组织的ER结合,阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20 mg。他莫昔芬有效的患者一个月内乳房疼痛或触痛减轻。 (3). 氯米芬(克罗米酚) 为抗雌激素药物,作用明显,可减轻中年人的乳房发育,但本身亦可导致乳房发育,副反应较大。每日口服50-100 mg,约70%的患者有不同程度的疗效。 (4). 丹那唑(danazo1) 为抗绒毛膜促性腺激素药,剂量为200 mg,每日3次,疗程3~9个月,对成人和青春期乳腺增生均有效,可减轻疼痛和乳房发育的程度,但有水肿、恶心、脂溢性皮炎、体重增加等副反应。 2.手术治疗 如果药物治疗经过一段时间无效或是乳房已增生多年而且成为患者感到极为烦恼的精神负担时,或者较大的男性乳房发育或疑有癌变者则需通过外科手术切除。适应证包括:①处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性,乳腺直径>4 cm,药物治疗无效;②严重影响美观者;③疑有恶性变者。 现代的乳腺整形术大体可以分为3 种,即脂肪抽吸术、开放式切除术以及脂肪抽吸联合开放式切除术。开放手术方式一般采用腺体皮下切除术(保留乳头、乳晕)。一般采用环晕入路切除乳晕下乳腺组织。近年腔镜技术的应用提高了手术的安全性,有学者认为全腔镜乳房皮下腺体切除手术并发症少、美容效果好,是大多数男性乳房发育的最佳手术方法。切除腺体组织需送病检明确诊断。
乳痛症(mastodynia)即单纯性乳腺上皮增生,是乳腺结构不良症的早期阶段,是一种因内分泌失衡引起的乳腺组织增生与复旧不良的生理性改变,临床表现主要为周期性乳房胀痛及乳房肿块。(一) 病因及病理多数学者认为本病与精神因素及内分泌失调有关。长期的精神紧张、劳累、情绪抑郁等因素可作用于丘脑-垂体-卵巢轴,引起丘脑及卵巢调节功能失常,导致内分泌紊乱,雌激素和孕激素比例失衡,致乳腺导管上皮和间质纤维组织不同程度的增生,出现一系列临床症状。肉眼所见乳腺内并无包块形成,增生病变区组织一般较致密,切面可见灰白半透明的小颗粒。镜下主要病变为末端乳管和腺泡上皮的增生和脱落,导致乳管膨胀而发生疼痛。乳管和腺泡周围的纤维组织也有增生,其内可有淋巴细胞浸润。(二)临床表现本病好发于中年妇女,主要表现为周期性乳房胀痛及肿块。(1)乳房胀痛乳房胀痛一般月经来潮前1周左右出现且渐加重,月经后缓解至消失,呈周期性。亦有少数病人为不规律性疼痛。疼痛多为间歇性、弥漫性钝痛或局限性刺痛,疼痛多位于乳房外上,单侧或双侧,以双侧多见。可有触痛或压痛。疼痛可向同侧腋窝、上肢、肩背部放射。病人月经多不规则,经期短,月经量少等。疼痛多在情绪波动、忧思、劳累等情况下出现或加重。(2)乳房肿块乳房外形无特殊变化,乳房多可触及片状质韧增厚的腺体内有颗粒状结节,而触不到具体肿块。以外上象限多见,经前期明显,月经来潮后缩小至消失。(三)诊断与鉴别诊断(1)周期性疼痛、触痛及乳腺区内颗粒样结节为本病的主要临床表现。(2)物理检查1.B超检查 乳腺增生或乳腺病变区超声下主要为不均质的低回声区以及囊肿区的无回声区,无明显肿块影。2.乳腺X线检查 乳痛症乳腺钼靶摄片常无明显改变,在腺病期、囊性增生症期,增生的乳腺组织呈现边缘分界不清的棉絮状或毛玻璃状改变的密度增高影。伴有囊肿时,可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。3.乳腺MRI检查4.切取或切除活检(四)治疗本病属于一种生理性良性病变,且有一定自限性,一般情况下不需任何治疗。对于疼痛剧烈者可考虑药物治疗。(1)中医中药治疗中医药在治疗乳腺增生症方面有独到之处,现为治疗的主要方法。中医理论认为本病属于乳“癖”,系郁怒伤肝,思虑伤脾,气滞血瘀,痰凝成核而引起肿块。因此治疗上多采用疏肝理气、活血化瘀、软坚散结类中药或中成药,中成药如:乳癖消片、乳康片、乳块消等。中药方剂可试用:柴胡9g、当归12g、白芍12g、制香附9g、青陈皮(各)6g、茯苓12g、制半夏9g,全瓜蒌12g、炙乳没药(各)4.5g、生甘草3g。大便溏去全瓜蒌加白术12g,乳房甚痛加金铃子9g,延胡9g。月经量少加益母草15g。经期痛甚加核桃仁12g、泽兰9g。(2)碘制剂治疗 小量碘剂作用于垂体前叶,可使其产生黄体素,降低体内雌激素水平,缓解其对乳腺的刺激作用,恢复卵巢正常功能,改善患者乳痛症状。用法:5%碘化钾10ml,3次/d,口服。此治疗时间不宜太长,以免造成体内激素紊乱,还可影响甲状腺功能。 (3)激素治疗 以往对乳腺增生症多采用内分泌药物治疗,尽管激素治疗开始阶段效果可能较好,但由于乳腺增生症患者本身有内分泌激素紊乱,使用激素治疗,可能矫枉过正,加重内分泌失衡状态,且可能对其他器官系统产生不良影响,现已不作为常规治疗。下面仅介绍较常用药物。1.达那唑:又名炔睾醇,为17d-乙炔睾醇的衍生物,可作用于丘脑下部、垂体及卵巢,抑制卵巢功能,减少促卵激素(FSH)和促黄体素(LH)的分泌,并能降低血清泌乳素(PRL)水平。用法:每次100~200mg,口服,1次/d。连用2-3个月。不良反应有体重增加、痤疮、多毛和月经失调等。2.他莫昔芬(三苯氧胺):为类雌激素药物,竞争性地与雌激素受体结合,阻断雌激素作用。用法:可按周期给药,在月经后2~5天开始口服他莫昔芬,每次10mg,1次/d,共用药15~20天,至行经前1天。他莫昔芬的不良反应是月经紊乱、白带异常,并可能提高发生子宫内膜癌的危险性。3.溴隐亭:溴隐亭是多巴胺受体的长效激活剂,通过作用于垂体泌乳细胞多巴胺受体,释放多巴胺来直接抑制泌乳细胞合成及释放泌乳素。用法:采用周期给药,开始每日1.25mg于经前期第14日开始服用,每日增加1.25mg,直至剂量达每日2次,每次2.5mg,按此剂量直至月经来潮。本药的不良反应有恶心、头晕等症状,还有降低血压的作用,应引起注意。 最后,乳痛症属于自限性疾病,经怀孕哺乳的生理过程可能自愈,本身预后良好。乳腺增生症与乳腺癌的关系尚无定论,但乳痛症一般无癌变风险。乳腺增生症患者忌辛辣刺激性食物,宜低脂肪并富含维生素饮食。生活规律、劳逸结合。保持心情舒畅,减压力,少生气。尽量避免人流。学会乳房自我检查,并做到定期复查。
乳腺癌病人免疫组化指标检测对于患者的诊断、分型以及术后的综合治疗有着重要的意义。下面就简单介绍一下乳腺癌常见免疫组化指标及其临床意义。一、激素受体(ER)和孕激素受体(PR) 正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和(或)PR,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR缺失,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。临床上可以通过对雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的检测,得出肿瘤细胞内激素受体含量的水平,从而提示乳腺癌的预后信息和指导内分泌治疗。据报道乳腺癌ER、PR检测的阳性率分别为40%~60%、30%左右。许多文献均已证实,ER、PR变化与乳腺癌病人预后密切相关,亦与其他公认的预后因素,如肿瘤分级、倍体性及分期有关。高分化肿瘤或临床分期较低的肿瘤ER、PR更可能阳性,受体阳性肿瘤细胞的明显减少与细胞增殖分级增高、c-erbB-2癌基因扩增增加及EGFR表达增加有关。免疫组化抗受体检测可预测乳腺癌对激素治疗的反应性。无ER或PR表达的肿瘤对激素治疗通常反应性差,而ER及PR阳性肿瘤则对激素治疗反应性高。二、c-erbB-2(人类表皮生长因子受体2) c-erbB-2癌基因是乳腺组织细胞中较常见而易激活的原癌基因。在多种腺癌细胞中此癌基因均有高水平表达,报道最多的是乳腺癌。c-erbB-2癌基因的异常表达扩增见于25-30%的原发性乳腺癌病例,并且仅限于癌细胞,而不出现于正常乳腺上皮。c-erbB-2扩增与雌、孕激素受体表达呈负相关,与肿瘤级别较高有关。c-erbB-2基因表达阳性者可使ER阳性病人对内分泌治疗的反应率降至20%;ER阴性病人内分泌治疗几乎无效。c-erbB-2癌基因的扩增或过度表达还与乳腺癌的复发、转移及生存期明显相关。过度表达者其术后早期复发率和远处转移率增加,生存期缩短,淋巴结阳性的乳腺癌c-erbB-2的过表达是预后不良的重要因素。近年来有人提出四联检测,包括ER、PR、PS2以及c-erbB-2。ER、PR、PS2阳性表达的乳腺癌激素治疗的敏感性高,无c-erbB-2基因过度扩增的乳腺癌同样治疗敏感性增加。相反,前三者阴性而后者阳性的乳腺癌,通常其复发率、死亡率均高,预后差。赫赛汀是一种针对乳腺癌HER2靶点的靶向治疗药物,在早期和晚期(转移性)乳腺癌的治疗中均显示出疗效。研究显示,在HER2阳性乳腺癌妇女中,赫赛汀作为单药治疗、联用标准化疗或在标准化疗后使用,均可提高反应率、无病生存期和总生存期。三、Ki-67 Ki-67为细胞增值的一种标记,在细胞周期G1、S、G2、M期均有表达,G0期缺如,其和许多肿瘤分化程度、浸润、转移、预后密切相关。Ki-67高表达提示肿瘤增殖速度快,疾病进展迅速,易复发及预后较差。四、PS2及P53 PS2蛋白(雌激素调节蛋白)可以显示功制性雌激素调节系统,能更好的指导临床抗雌激素治疗。目前认为PS2对判断预后及指导内分泌治疗均有价值,阳性者预后好,复发率及死亡率均较低,且内分泌治疗有效。作为内分泌治疗效果预测的指标,PS2可以补充ER、PR的不足,甚至有学者认为PS2更优于ER、PR。如果将三者结合使用,可达到相当满意的效果。当三项均阴性时,内分泌治疗很少有效,预后甚差。P53在免疫组化中均为突变型,阳性率越高,预后越差。
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1.化疗后骨髓抑制很常见,主要表现为白细胞减少等,所以化疗期间要定期复查血常规,一般化疗第6-7天查血常规(从化疗第一天用药算起),白细胞如果大于2.0*10^9/L,其它无明显异常,可以暂时观察,过一到两天再次复查血常规。如果白细胞低于该数值可追加短效升白针,可到当地医院处理。也有患者复查血常规白细胞比正常值高,如果没有发热,切口红肿等感染症状,一般是由于之前打升白针的原因,通常不需要特殊处理,多喝水,过两到三天再复查血常规就可以了。打过升白针后,刺激骨髓造血,可能伴随骨骼肌肉疼痛,疼痛明显的话可以口服布洛芬缓释片等止疼药物。 2.整个化疗期间如果出现发热,易出血等症状,首先要复查血常规,看白细胞及血小板是否正常,再做进一步处理。 3.化疗休息期间,常用的药物,如抗生素,退烧药,感冒药等,一般都可以正常使用。 4.化疗休息期间,一般都可以正常饮食。 5.如果伤口缝线未拆或者引流管未拔除,建议三到四天伤口换药一次。引流量每天少于10毫升可以拔除引流管。 6.化疗期间患者免疫力较差,需要做好个人防护,避免感染。 7.化疗期间出现呕吐,腹泻,便秘等都可对症处理。呕吐明显可以静脉补液,应用止吐药物。腹泻可以口服止泻药物(思密达,地芬诺酯片)等。便秘可以口服番泻叶,乳果糖口服液等。 8.化疗期间出现严重不良反应,请及时到当地医院或者返回我院处理。
乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能导致患者营养不良,而饮食过剩造成超重,也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病及骨质疏松症的高危人群,合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。维持健康的体重,充足的体力活动以及健康的饮食,可以降低疾病复发风险,增加无病生存的概率。 1.饮食营养 目前尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。 ⑴美国癌症学会(ACS)主要推荐的是遵从富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。美国的公共卫生学院推荐成人每天至少喝2.0~3.0杯蔬菜汁,1.5~2.0杯水果汁。一些观察性研究认为,乳腺癌存活者的蔬菜和粗粮摄入量高,总体死亡率可降低43%。现在不推荐膳食补充剂(如多种维生素)。 ⑵需要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品。 2.运动 康复期应选择一项适合自己并能终生坚持的有氧运动。推荐进行有规律的锻炼,每周至少150min的中等强度锻炼,1周2次的力量训练。可向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。 均衡饮食及有氧运动可增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解由癌症及对其治疗而引起的疲劳症状,增加人体对疾病的抵抗能力。 3.建立健康的生活方式 ⑴保持正常的体重。 ⑵坚持日常锻炼。 ⑶减少酒精的摄入,不要抽烟。 ⑷慎用保健品。
一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3cm为轻度水肿,3~5cm为中度水肿,大于5cm为重度水肿。预防或减轻水肿的具体办法: ⑴预防感染:保持患侧皮肤清洁;不宜在患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。 ⑵避免高温环境:避免烫伤;患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射和高温环境。 ⑶避免负重:避免提、拉、推过重的物品;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。 ⑷其他:尽快恢复手臂功能,不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀;乘坐飞机或长途旅行时时戴弹力袖套;在医生指导下进行适当的体育锻炼,避免过度疲劳。 ⑸淋巴水肿的治疗:包括保守治疗和手术治疗。保守治疗指综合消肿疗法,包括人工淋巴引流、压力绷带治疗、皮肤护理等。 ⑹淋巴水肿的自我护理方法:①轻度或中度淋巴水肿:皮肤护理;抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;戴弹力袖套。②重度淋巴水肿:戴弹力袖套,行综合消肿疗法。如手臂出现变红或异常硬等症状,亦或水肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症处理。